🆕 5세대(2026.5 출시) 반영 완료 — 도수치료 관리급여 전환·임신 출산 보장 등 최신 내용 포함

실손의료비 세대별 한눈에 비교 — 1세대부터 5세대까지

2026년 5월 시행된 5세대 실손보험을 포함해 1·2·3·4세대의 재가입 주기, 갱신 주기, 자기부담금, 보장 한도를 한 표로 비교합니다. 가입 시기별로 보장 내용이 다르므로, 정확한 내용은 가입하신 상품의 약관을 반드시 확인하셔야 합니다.

👆 세대 버튼을 누르면 해당 세대가 강조되고 표로 이동합니다

1) 주요 내용 비교

구분 항목
1세대
'03.10월 ~ '09.9월
2세대 (표준화 I)
'09.10월 ~ '13.3월
2세대 (표준화 II)
'13.4월 ~ '15.8월
2세대 (표준화 III)
'15.9월 ~ '17.3월
3세대 (착한 실손)
'17.4월 ~ '21.6월
4세대 (신 실손)
'21.7월 ~ '26.4월
5세대
'26.5월 ~ 현재
재가입 주기 재가입 주기 없음
(최초 가입 만기까지 유지)		 재가입 주기 없음
(최초 가입 만기까지 유지)		 15년마다 재가입 15년마다 재가입 15년마다 재가입 5년마다 재가입 5년마다 재가입
갱신 주기 3년, 5년 등 3년 1년 1년 1년 1년 1년
담보 구성 상해의료비
상해/질병 입-통원		 상해/질병 입-통원 동일 동일 기본형 (급여/비급여)
+ 3대 비급여 특약		 주계약 (급여)
+ 특약 (비급여/3대)		 주계약 (급여)
+ 특약1 (중증 비급여)
+ 특약2 (비중증 비급여)
가입 금액 (입원) 1억 / 3천 / 1천 등 5천만원 5천만원 5천만원 5천만원 1억 (급여 5천 + 비급여 5천) 급여 5천 / 중증 5천
비중증 1천
가입 금액 (통원) 최대 100만원 30만원 (외래 25 + 약제 5) 30만원 (외래 25 + 약제 5) 30만원 (외래 25 + 약제 5) 30만원 (외래 25 + 약제 5) 급여 20만 / 비급여 20만
(회당)		 비중증 비급여
1일 20만원
자기부담금 (입원) 0% (100% 보장)
(또는 약제 5천원)		 10% (연 200만 한도) 선택: 10% or 20%
(연 200만 한도)		 급여 10% / 비급여 20%
(연 200만 한도)		 급여 10% / 비급여 20%
(연 200만 한도)		 급여 20% / 비급여 30%
(급여는 건보 상한제 적용)		 급여 20% / 중증 30%
비중증 50%
(중증 입원 연 상한 500만)
자기부담금 (통원) 약 5,000원 외래 1~2만, 약제 8천원
(10%와 큰 금액)		 외래 1~2만, 약제 8천원
(선택: 10% or 20%와 큰 금액)		 외래 1~2만, 약제 8천원
(급여 10% / 비급여 20%와 큰 금액)		 외래 1~2만, 약제 8천원
[특약] 30% (최소 2만)		 급여 1~2만 / 비급여 3만
(급여 20% / 비급여 30%와 큰 금액)		 급여: 건보 본인부담률 연동
중증 30%+3만 / 비중증 50%+5만
보장 비율 손보 100% / 생보 80% 90% 선택 90% or 80% 선택 90% or 80% 급여 90% / 비급여 80%
[특약] 70%		 급여 80% / 비급여 70% 급여(입원) 80%
중증비급여 70% / 비중증 50%
보장 기준 사고일 사고일 입원일 입원일 사고당 보장금액
도달시까지		 진료일 급여: 건보 본인부담 기준
비급여: 실발생 기준
보장 기간 (입원) 180일
(질병당)		 365일
(동일 질병당)		 365일
(동일 질병당)		 365일
(동일 질병당)		 사고당 한도 도달시
(기간 무관)		 5,000만원
한도 내 보상		 4세대와 동일
(개별 약관 확인)
보장 기간 (통원) 365일 연간 180회 연간 180회 연간 180회 연간 180회 급여: 무제한
비급여: 연 100회		 급여 건보 연동
비급여 1일 20만 상한
면책 기간 180일 180일 90일 90일 90일 없음 90일
상급 병실 상급병실 차액 50% 상급병실 차액 50%
(1일 10만원 한도)		 동일 동일 동일 급여 병실(2-3인실) 해당 개별 약관 확인
(공식 요약 미명시)
3대 비급여 특약 기본 담보에 포함 기본 담보에 포함 기본 담보에 포함 기본 담보에 포함 [특약 분리]
• 도수/체외/증식: 350만(50회)
• 비급여 주사: 250만(50회)
• 비급여 MRI: 300만
(도수는 2026.7~ 관리급여로 이관 ↓)		 [비급여 특약에 통합]
• 도수/체외/증식: 350만(50회)
• 비급여 주사: 250만(50회)
• 비급여 MRI: 300만
(도수는 2026.7~ 관리급여로 이관 ↓)		 도수·체외·증식/주사 면책
비급여 MRI: 특약2 포함
(자부담 50% · 도수는 2026.7~ 관리급여 ↓)
도수치료 관리급여
(2026.7.1 시행)		 ⚠️ 전 세대 공통 — 법령(보건복지부 고시) 개정으로 가입 세대와 무관하게 동일 적용
🔴 도수치료 — 관리급여 전환 (2026.7.1~)
• 비급여에서 관리급여(건강보험 편입)로 전환 — 전국 동일 1회 43,850원, 본인부담률 95%
• 인정횟수 주 2회 · 연 15회(관절 구축 등 예외 시 최대 연 24회) · 기본 물리치료 2주 이상/4회 이상 선행 필요
• 인정기준 초과분은 건강보험·실손 모두 지급 제한 · 영수증에는 비급여가 아닌 급여(관리급여)로 표기
🔵 체외충격파 — 관리급여 전환 유예 (비급여 유지)
• 아직 비급여 그대로 — 기존처럼 실손 청구 가능
• 다만 의료계 자율규제(주 1회 · 연 12회 · 동일 부위 6회)는 법적 강제가 아닌 의료계 권고 기준
• 초과 시술 자체는 가능하나, 초과분은 보험사가 실손 지급을 거절할 수 있음
보험료 차등
(비급여)		 없음 없음 없음 없음 없음 ⭕
(비급여 이용량 연계)		 ⭕ 강화
(미수령 5%↓ / 최대 300%↑)

2) 보상하지 않는 주요 손해 (시기별 변화)

1세대는 회사별 약관이 상이합니다. 회사별 상이 배지를 클릭하면 상세 보상/면책 내역을 확인할 수 있습니다.

구분 항목
1세대
'03.10월 ~ '09.9월
2세대
'09.10월 ~ '13.3월
2세대
'13.4월 ~ '15.12월
2세대
'16.1월 ~ '17.3월
3세대
'17.4월 ~ '21.6월
4세대
'21.7월 ~ '26.4월
5세대
'26.5월 ~ 현재
치매 (F00-F03) 회사별 상이 ❌ ⭕ (급여) ⭕ (급여) ⭕ (급여) ⭕ (급여) ⭕ (급여)
치질 (I84, K60-K62) 회사별 상이 ❌ ⭕ (급여) ⭕ (급여) ⭕ (급여) ⭕ (급여) ⭕ (급여)
한방병원 회사별 상이 ⭕
(급/비급여)		 ❌ ⭕ (급여) ⭕ (급여) ⭕ (급여) ⭕ (급여)
치과 (K00-K08) 회사별 상이 ⭕
(급/비급여)		 ❌ ⭕ (급여) ⭕ (급여) ⭕ (급여) ⭕ (급여)
정신과 (F04-F99) 회사별 상이 ❌ ❌ ⭕ (급여)
(우울증 등)		 ⭕ (급여) ⭕ (급여) ⭕ (급여)
임신·출산 ❌ ❌ ❌ ❌ ❌ ❌ ⭕ (급여)
(분만예정일 280일 이전 가입 시 보장 — 임신 후 가입분 제외)
해외 치료 회사별 상이 국내치료 시 40% 국내치료 시 40% 국내치료 시 40% ❌ ❌ ❌
산재/자동차 사고
(본인부담금)		 회사별 상이 40% 40% 40% 급여 90%
비급여 80%		 급여 80%
비급여 70%		 급여 80%
비급여 50~70%
국민건강보험 미적용시 회사별 상이 40% 40% 40% 40% 비급여와 동일
(70%)		 비급여와 동일
(50~70%)
응급실 (비응급) 회사별 상이 ⭕ ⭕ ⭕ 상급종합병원
면책		 상급종합병원
면책		 상급종합병원
면책
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한장 요약 — 실손보험 1~5세대 비교표

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실손보험 세대별 비교표 — 1세대·2세대·3세대·4세대·5세대의 재가입 주기, 갱신 주기, 자기부담금, 보장 한도 비교
실손보험 1세대부터 5세대까지 세대별 비교 — 2026년 5월 시행 5세대 반영 · 자료: 청구닷컴